<İkibin dört yılının Temmuz ayının yirmiikinci günü. 22.07.2004>
Aşağıda mühür ve imzası bulunan ben <MERSİN 3.NOTERİ> <ORHAN TURAN> <{}> <URAY CAD. Z.SABAH İŞH.N:23 MERSİN> <Tel: 0-324-2331286> adresindeki dairemde görev yaparken yanıma gelen, ve gösterdiği <> verilmiş <> tarih <-> numaralı <> <> göre <> ili <> ilçesi <> <> nüfusunda <> cilt, <> sıra no <> aile sıra numaralarında nüfusa kayıtlı olup, <> ile <> <> <> <> doğumlu, halen <> adresinde oturduğunu ve okuryazar olduğunu söyleyen < >, <> düzenleme şeklinde bir azilname tanzimini istedi.
Kendisini yukarıda yazılı hüviyetinden tanıdığım gibi bu işlemi yapma yeteneğinin bulunduğunu ve okuryazar olduğunu da gördüm.
Bunun üzerine söze başladı: "<> düzenleme şeklinde yapılmış vekaletname ile <> vekil tayin edilerek <> konusunda kendisine yetki verilmişti. Şimdi ise görülen lüzum üzerine vekilimi bugünden itibaren vekaletten azlettim ve bu vekaletname ile kendisine verilmiş bulunan tüm yetkiler kaldırılmıştır. Bundan sonra yukarıda belirtilen vekaletnameye dayanarak adıma hiçbir surette herhangi bir işlem yapmaya yetkili bulunmadığını, azilnamenin bir örneğinin tarafıma verilerek diğer bir örneğinin <PTT> aracılığı ile muhatabına tebliğ edilmesini talep ederim" diye sözlerini bitirdi.
Yazılan bu tutanağı azil edene okunması için verdim. Okudu, gerçek arzularının tam olarak yazıldığını bildirdi. Bunun üzerine bu azilname tutanağı birlikte imzalandı ve mühürlendi. <İkibin dört yılının Temmuz ayının yirmiikinci günü. 22.07.2004>